Call center Виртуальный 3D-тур

Отделение витреоретинальной и лазерной хирургии

450092, г. Уфа, ул. Авроры, 14, 

На сегодняшний день одним из приоритетных направлений Института является развитие витреоретинальной и лазерной хирургии. Подобный акцент обоснован неуклонным ростом патологии сетчатки среди лиц трудоспособного населения. Заболевания сетчатки представляют собой достаточно часто встречающуюся патологию органа зрения, приводящую к серьёзным осложнениям, и как результат — к потере зрения. В Российской Федерации заболевания сетчатки и зрительного нерва занимают 5 место в структуре офтальмопатологии и составляют около 6%.
1.JPGПатология глазного дна является многогранной, включающей не только поражение самой сетчатки, но и стекловидного тела. В результате чего в отделениях витреоретинальной и лазерной хирургии появляются целые направления, изучающие развитие, определяющие поиск новых методов диагностики и лечения различных нозологий. Перспективность и уровень работы отделений подобного профиля основываются не только на уровне квалификации хирургов, но и аппаратуре, используемой в диагностике и лечении пациентов. Немаловажной составляющей является научный потенциал подразделения. И если клиническое подразделение является тактической основой функциональной активности отделения, то научная – стратегической, определяющей направления дальнейшего развития подразделения. В институте иерархическая структура базируется на принципах симбиотической взаимосвязи подразделений, включающей отделение витреоретинальной и лазерной хирургии с клинической структурой, лазерное отделение, обеспечивающее амбулаторную помощь пациентам.

История

P1010403.JPG

В рамках исторического аспекта необходимо отметить, что развитие витреоретинальной хирургии в Институте началось с 2006г., когда по инициативе и под руководством директора, профессора Бикбова М.М. был создан научный отдел витреоретинальной и лазерной хирургии Уфимского НИИ глазных болезней.
На сегодняшний день отделение витреоретинальной и лазерной хирургии является одним из самых крупных отделений Института. Научное подразделение решает основные задачи по оптимизации лечебных и диагностических мероприятий при заболеваниях витреоретинального интерфейса. Приоритетными направлениями являются заболевания связанные с поражением центрального отдела сетчатки: возрастная макулярная дегенерация, окклюзионные и диабетические поражения фовеолярной зоны. Научное обоснование решения той или иной проблемы базируется на логических поэтапных задачах, начиная с изучения морфофункциональных особенностей пораженного участка, разработки и совершенствования диагностических подходов, предложения оптимизации хирургических методов лечения нозологии. 

                                                                              Отделение

Отделение витреоретинальной и лазерной хирургии является высококвалифицированным подразделением Уфимского НИИ глазных болезней, которое оснащено самым современным оборудованием ведущих зарубежных фирм (операционные микроскопы, микрохирургические системы, лазеры), что позволяет проводить оперативные вмешательства на очень высоком уровне. В составе отделения работает 8 специалистов, задачей которых является оказание профессиональной специализированной офтальмологической помощи пациентам.

Специалисты отделения владеют всем спектром хирургических вмешательств на стекловидном теле и сетчатке глаза. В настоящее время в отделении витреоретинальной и лазерной хирургии работает восемь сотрудников. Специалисты отделения прошли подготовку по витреоретинальной хирургии в ведущих зарубежных клиниках, кроме того, они ежегодно выезжают с докладами на научно-практические конференции, съезды, конгрессы в России и за рубежом.

Основной упор отделения витреоретинальной и лазерной хирургии приходится на хирургическую и научную деятельность. И если хирургическое удаление катаракты методом факоэмульсификации по праву считается «жемчужиной» глазной хирургии, а хирургическое лечение глаукомы порой представляет рутинную операцию, то венцом хирургического мастерства, несомненно, является витреоретинальная хирургия.

Многогранность оперативной деятельности отделения определят научно-практические направления работы, участие в международных многоцентровых исследованиях. На сегодняшний день отделение витреоретинальной и лазерной хирургии занимает лидирующие позиции в России по оказанию помощи пациентам, нуждающимся в проведении интравитреальной антивазопролифеативной терапии. Ежегодно сотрудниками отделения проводится более 2000 оперативных вмешательств с использованием блокаторов ангиогенеза. Подобная высокая хирургическая активность обеспечивается электронным документооборотом, разработанным сотрудниками отделения. 

Коллаж Витреоретинальное отделение.jpg

                                                        Научная деятельность  


8.jpgСотрудниками отделения проводятся научные исследования по разработке методов оперативного лечения и диагностики, что способствует повышению эффективности лечения пациентов с патологией сетчатки, стекловидного тела, травмами глаза и их последствиями. Разработки отделения, включающие лекарственные препараты и их лекарственные формы, способы хирургического лечения больных с патологией стекловидного тела и сетчатки, офтальмологические хирургические инструменты, подтверждены патентами Российской Федерации. Учитывая тяжесть патологии, с которой встречаются хирурги, зачастую появляется необходимость проведения комбинированного оперативного лечения, включающего сочетанную патологию и переднего отрезка глаза. Этот факт определяет необходимость разработки новых методов оперативного лечения катаракты при повреждении связочного аппарата хрусталика. 


Сложность патологии стекловидного тела и сетчатки, разнонаправленность хирургических методов лечения определили основные научные направления сотрудников отделения витреоретинальной и лазерной хирургии:
- оптимизация хирургического лечения центральной области сетчатки на основании морфологических особенностей развития макулярной патологии пациентов с возрастной макулярной дегенерацией.
- система комплексной реабилитации пациентов при развитии макулярного отека на фоне окклюзии венозного русла сетчатки.
- системный подход терапии и диагностики патологии макулярной области сетчатки на фоне диабетической ретинопатии.
- обоснование интравитреальной фармакотерапии при дифференциальном подходе диагностики патологии сетчатки у пациентов с сосудистыми нарушениями на основании корреляционного анализа морфофункциональных изменений.
- комплексная оценка параметров макулярной зоны при выборе тактики оперативного лечения пациентов с витреомакулярным тракционным синдромом различного генеза.
С этой целью проводится изучения различных хирургических методик при лечении макулярной зоны на фоне возрастной макулярной дегенерации, диабетических и окклюзионных венозных нозологиях.

Монографии  

age related MD.jpg
Бикбов М.М., Файзрахманов Р.Р., Ярмухаметова А.Л. Возрастная макулярная дегенерация.- М.: Апрель, 2013.- 196 с: ил.   

Монография посвящена вопросам патогенеза, диагностики и лечения возрастной макулярной дегенерации. Подробно описана современная концепция развития заболевания, учтены основ­ные факторы риска, собрана последняя информация о методах диагностики, рассмотрены морфофункциональные особенности заболевания, а также представлены различные методы лечения влажной формы возрастной макулярной дегенерации.

1.JPG Бикбов М.М., Суркова В.К., Сережин И.Н., Алтынбаев У.Р.  
Витреоретинальная хирургия при заболеваниях и травмах глаз.- Уфа, ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, ГУП РБ «Уфимский полиграфкомбинат», 2008.- 182 с. с илл. 
  


Настоящая книга знакомит офтальмологов с современными достижениями реконструктивной хирургии стекловидного тела и сетчатки. В монографии представлен собственный опыт проведения щадящих витреоретинальных вмешательств при регматогенной отслойке сетчатки, пролиферативной диабетической ретинопатии, травмах глаз и их последствиях. Учтен теоретический и практический опыт многих зарубежных и отечественных ученых по излагаемой проблеме.  

Ежегодно сотрудниками отделения выпускается более 100 печатных работ в ведущих зарубежных и российских журналах , методические рекомендации, монографии. С целью повышения профессиональных навыков офтальмологов других регионов сотрудниками отделения витреоретинальной и лазерной хирургии проводится обучение на рабочем месте, сертификационные циклы по патологии сетчатки и стекловидного тела.
Ежегодное проведение и непосредственное участие сотрудников в конференциях, форумах, конгрессах на территории России и зарубежных стран демонстрируют высокий научный потенциал отделения. Основные научные достижения сотрудников доложены и обсуждены на научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии-2011» (Москва, 2011 г.); научно- практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» (Москва, 2012 г., 2013 г., 2014 г.); научно- практической конференции по офтальмологии с международным участием «Восток-Запад» (Уфа, 2012 г., 2013 г., 2014 г.); XXI Всероссийской научно – практической конференции с международным участием «Новые технологии микрохирургии глаза» (Оренбург, 2012 г.); конференции офтальмологов «Новые методы терапии патологии макулярной области» (Сургут, 2012 г.); офтальмологическом конгрессе с международным участием, приуроченном к 80-летию Казахского НИИ глазных болезней «Инновационные технологии в повседневной офтальмологической практике» (Алматы, Казахстан, 2013 г.); научно-практической конференция «Возможности высокотехнологичной помощи пациентам с тяжелой витреоретинальной патологией в условиях многопрофильно стационара» (Москва, 2013 г.); XXX Congress of the ESCRS | European Society of Cataract & Refractive Surgeons (Milan, Italy, 2012 г.); XXXI Congress of the ESCRS | European Society of Cataract & Refractive Surgeons (Amsterdam, Holland, 2013 г.); EURETINA | European Society of Retina Specialists (Hamburg, Germany, 2013 г.); EURETINA | European Society of Retina Specialists (London, England, 2014 г.), XXXII Congress of the ESCRS | European Society of Cataract & Refractive Surgeons (London, England, 2014 г.).

Хирургическая деятельность

Витреоретинальное вмешательство на современном этапе включает обязательное удаление стекловидного тела (витрэктомию), мобилизацию сетчатки путем освобождения ее от рубцовой ткани с помощью различных вспомогательных инструментов (цанговых пинцетов, ножниц, ретиношпателя), краткосрочную и\или длительную тампонаду сетчатки жидкими перфторорганическими соединениями, силиконовыми маслами, газами, а также выполнение лазеркоагуляции.

Специалистами отделения выполняются витреоретинальные вмешательства при помутнениях стекловидного тела, диабетической ретинопатии, пролиферативной витреоретинопатии, центральных разрывах сетчатки, осложненных регматогенных и тракционных отслойках сетчатки различного генеза. Длительность операции зависит от тяжести заболевания и, соответственно, от объема проводимого вмешательства и составляет в среднем от 15 до 30 минут. Высокая скорость проведения самых сложных операций в офтальмологии определяется высокой квалификацией хирургов и наличием современного оборудования. Операция проводится под контролем опытных анестезиологов под местной анестезией или общим наркозом.

millennium.jpg stellaris.jpg constilation.jpg

Многофункциональная офтальмольмохирургическая система Мillennium

Многофункциональная офтальмольмохирургическая система Stellaris PC Мillennium

Многофункциональная офтальмольмохирургическая система Constellation Vision System

На сегодняшний день в отделении витреоретинальной и лазерной хирургии проводится весь спектр витреоретинальных вмешательств. В отличие от подобных структурных подразделений офтальмологического профиля между хирургами отсутствует демаркация по видам оперативного вмешательства, что позволяет каждому сотруднику овладеть всеми видами оперативного вмешательства. Тем не менее, приоритетные акценты по выбору хирургической нозологии расставляет каждый хирург сам. Наиболее обширные приоритетные группы оперативного лечения патологии витреоретинального профиля включают макулярную хирургию, диабетическое поражение глазного яблока, отслойки сетчатки различного генеза. В целом в отделении отсутствует унифицированность хирургического подхода к патологии сетчатки и витреальной полости, что позволяет проводить такие вмешательства как:

· Витреоретинальная хирургия отслойки сетчатки.
· Витреоретинальная хирургия пролиферативной диабетической ретинопатии.
· Эндоскопическая витрэктомия.
· Бесшовная микроинвазинвая витреоретинальная хирургия (25G, 27G).
· Экстракция катаракты методами факоэмульсификации, ленсэктомии, аспирации с имплантацией различных моделей ИОЛ.
· Удаление инородных тел любой локализации независимо от их магнитных свойств.
· Реконструктивные операции при последствиях травм.
· Интравитреальное введение лекарственных препаратов.
· Макулярная хирургия.

Особенностью хирургического профиля является возможность проводить оперативное лечение не только патологии витреоретинального интерфейса, но и катаракты, которая часто является сопутствующей патологией. В отделении проводятся оперативные вмешательства при осложненных катарактах на фоне травм, угрозах люксации в витреальную полость. Возможность проведения подобные мероприятий требует необходимость использования высокотехнологичного оборудования на основе комбинации оперативной деятельности переднего и заднего отрезков глаза.

Опираясь на общую тенденцию развития современной офтальмологии отделение витреоретинальной и лазерной хирургии минимизировало сроки лечения пациентов за счет высоких функциональных показателей в послеоперационном периоде. Подобное развитие хирургической помощи пациентам, нуждающимся в витреоретинальном вмешательстве стало возможно благодаря высокой квалификации сотрудников и использованию современных офтальмологических технологии. На вооружении сотрудников отделения на данный момент находятся многофункциональные офтальмольмохирургические системы Мillennium, Accurus, Stellaris PC, Constellation Vision System на основе высокотехнологичной комбинированной платформы.

Тесная взаимосвязь научной и практической деятельности отделения позволяет проводить уникальные операции, такие как:
- комбинированное хирургическое лечение фиброваскулярной мембраны низкой степени активности у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией методом экстракции фиброзной ткани с частичным восстановлением пигментного эпителия сетчатки; 
- использование методики хирургического лечения скрытой неоваскулярной мембраны на основе воздействия на субпигментную зону ликеджа и хориоидальную неоваскуляризацию; 
- техника интравенозного введения препаратов с использованием эндовитреального доступа при окклюзии венозного русла сетчатки. 

Диагностические мероприятия

В Институте имеются все необходимые современные средства для диагностики патологии сетчатки и стекловидного тела, такие как; оптическая когерентная томография (исследование состояния сетчатки, прежде всего макулы, и зрительного нерва), флуоресцентная ангиография при отсутствии противопоказаний со стороны других органов и систем c использованием цифровой немидриатической фундус-камеры (Visucam 500), морфометрическая оценка макулярной области с использованием разработанного программного обеспечения, исследование полей зрения, ультразвуковые исследования. Применение оптического когерентного томографа нового поколения ОСТ RetianScan— 3000 (Nidek) позволяет значительно расширить протокол исследования и повысить точность оценки состояния структур глазного дна путем послойного исследования объемной внутренней структуры сетчатки глаза. В связи с этим, возможности ОСТ RetianScan широко используются в диагностике и мониторинге, прежде всего патологии макулярной области сетчатки и зрительного нерва, позволяя получать количественные измерения толщины тканей.

Офтальмоскопия

9.JPG

Офтальмоскопия является основным обязательным методом исследования при патологии глазного дна. Наиболее актуальными являются методики с применением асферических высоко диоптрийных линз 60, 78, 90 диоптрий и различных контактных линз, например, трехзеркальной линзы Гольдмана. Офтальмоскопия отражает все процессы, проходящие на сетчатке глаза, и определяет взаимосвязь с функциональными данными.

Необходимо отметить, что изменения на сетчатке не всегда визуализируют патологию наружных слоев сетчатки. Это связано с тем, что методика направлена на визуализацию только поверхности сетчатки в двухмерном пространстве.

Для лучшего понимания принципов офтальмоскопии необходимо разделять центральную зону сетчатки на несколько зон:
· фовеола – зона максимального скопления фоторецепторных клеток с углублением 300 мкм, основной функцией которой является центральное зрение; 
· макула – радиально расположенная зона, диаметром 1,5 мм;· парамакулярная зона – зона расположенная вокруг фовеа, диаметром 2,5 – 3,0 мм;
· перимакулярная зона практически достигает внутренних аркад диаметром до 6 мм.


Оптическая когерентная томография

Одной из главных задач любого направления медицины является постановка правильного, точного и, главное, своевременного диагноза. Для того чтобы эффективно справляться с данной задачей специалисты постоянно совершенствуют свои технологии. Новейшие достижения конца XX в. в области физики и дальнейшее развитие компьютерных технологий привели к созданию метода оптической когерентной томографии (ОКТ или OCT – аббревиатура от англ. optical coherence tomography) без которого уже сложно представить современную офтальмологию. Принцип действия оптической когерентной томографии основан на применении оптического излучения ближнего инфракрасного диапазона волн, т.е. лазерного луча низкой интенсивности.

В отделении витреоретинальной и лазерной хирургии используется оптический когерентный томограф нового поколения OCT RetinaScan – 3000 (NIDEK) позволяющий значительно расширить протокол исследования и повысить точность оценки состояния структур глазного дна. OCT RetinaScan – 3000 позволяют получить около 53 тысяч линейных сканов за 1 секунду. При этом разрешающая способность метода достигает 4 мкм (1 мкм = 0,001 мм).

OCT RetinaScan позволяет послойно исследовать объемную внутреннюю структуру сетчатки глаза и получить уникальную информацию об анатомии исследуемой структуры сетчатки. В связи с этим, возможности OCT RetinaScan широко используются в диагностике и мониторинге прежде всего патологии макулярной области сетчатки и зрительного нерва. OКT является цифровым методом и позволяет получать количественные измерения толщины тканей.  

За счет высокой скорости сканирования и высокой разрешающей способности снимков OCT RetinaScan – 3000 позволяет более четко диагностировать тонкие изменения структуры сетчатки и выявлять патологию на самой ранней стадии ее развития. Столь высокое пространственное разрешение ОКТ дает возможность фактически проводить исследование ткани на клеточном уровне, объективно оценивать малейшие изменения оптической архитектуры тканевых структур и эффективно отслеживать состояние исследуемой ткани в динамике. 

Основные технические характеристики OCT RetinaScan – 3000 (NIDEK):
P1010046.JPG · Метод получения изображения: оптическая когерентная томография 
· Метод визуализации глазного дна: сканирующая лазерная офтальмоскопия 
· Длина волны: 880 нм 
· Скорость сканирования: 53000 А-скан/сек 
· Количество отдельных слоев: 6 
· Изображение глазного дна: SLO 785нм, 40°x30° 
· Время получения изображения: 1.6 сек 
· Поле зрения: 40°x30° 
· Минимальный диаметр зрачка: 2.5мм 
· Размер: 380*524*515 мм 

     
Флуоресцентная ангиография

zeiss-visucam-500.jpg

Ангиография сосудов сетчатки до внедрения в офтальмологическую практику оптико-когерентных томографов являлась «золотым стандартом» диагностики патологии сетчатки. В настоящее время применяется в затруднительных случаях, при невозможности визуализации сосудистой патологии глазного дна.

В настоящее время для проведения исследования используются два типа ангиографических систем:

· цифровая фундус-камера с галогеновым источником света, ксеноновой вспышкой (1 снимок в секунду) с возбуждающим (465-490 нм сине-зеленый спектр) светофильтром, поглощающий (520-530 нм зелено-желтый фильтр) светофильтр для проведения ангиографии с флуоресцеином и инфракрасный барьерный фильтр для индоцианин зеленой ангиографии; 
· сканирующий лазерный офтальмоскоп, позволяющий осуществить высокоскоростную съемку (12-30 снимков в секунду). В качестве источника света используется монохроматический лазер. Также СЛО может быть оснащен системами для проведения мультифокальной ЭРГ, микропериметрии, определения точки фиксации;
10.JPG

Сканирующий лазерный офтальмоскоп может использоваться в режимах:
· флуоресцентной ангиографии - 488 нм;  
· ангиографии с использованием индоциан зеленого – 790 нм; 
· бескрасного отражения – 488 нм; 
· инфракрасного отражения – 820 нм.

В отделении витреоретинальной и лазерной хирургии используется цифровая немидриатическая фундус камера для фотографирования глазного дна (VISUCAM 500), а также проведения ангиографии глазного дна с флуоресцеином и индоцианоном, в том числе через узкий зрачок. Для визуализации глазного дна используется система наблюдения в инфракрасном свете. Фундус-камера позволяет получить изображение глазного дна без расширения зрачка, при его диаметре 3,3 мм. Камера дополнительно оснащена оснащена функциями определения плотности макулярного пигмента и регистрации аутофлуоресценции.

Новые функциональные возможности фундус-камеры VISUCAM 500 – определение плотности макулярного пигмента. 
Макулярный пигмент является протектором от повреждения клеток сетчатки при сухой форме возрастной макулярной дегенерации.
В современном мире в странах с развитой экономикой имеет место тенденция к увеличению продолжительности жизни и росту числа пожилых людей в популяции. В связи с этим всё большую актуальность и значимость приобретает разработка инновационных технологий диагностики и лечения патологии пожилого и старческого возраста, а также медицинская информационная поддержка данной группы населения.
Модели фундус–камер серии VISUCAM 500 оснащены модулем определения плотности макулярного пигмента. Этот модуль позволяет оценить уровень защиты клеток сетчатки от патогенных факторов, приводящих к развитию возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Модуль также позволяет представить в трёхмерном формате распределение макулярного пигмента в центральной зоне сетчатки и оценить в динамике изменения его плотности. 

Факты из жизни отделения

Сотрудники отделения принимают активное участие в научных конкурсах. Работа «Интраоперационная защита эндотелия роговицы» стала победителем конкурса «Лучший инновационный проект Республики Башкортостан - 2011», а работа «Новый метод интравитреального доступа» заняла первое место в конкурсе У.М.Н.И.К. – 2012.
В 2014 г. Файзрахманов Р.Р. и старший научный сотрудник отделения витреоретинальной и лазерной хирургии, к.м.н. Ярмухаметова А.Л. были удостоены Гранта Республики Башкортостан за монографию «Возрастная макулярная дегенерация». Доклад Файзрахманова Р,Р., представленный на международной научно-практической конференции «VasKon’14» (Ченнай, Индия) и посвященный хирургическим методам лечения ВМД, был признан лучшим с вручением памятной награды.
5 (1).jpg1 (16).jpg
В 2015г. Инновационный проект ученых Уфимского НИИ глазных болезней «Дренаж для лакримальной хирургии» вышел в финал федерального конкурса Startup Village-2015 и был удостоен грантом фонда «Сколково», что подчеркивает признание научных достижений на международной научной арене. 

С июля 2012 г. Институт по поручению фармацевтической компании «Новартис Фарма АГ» (Базель, Швейцария), наряду с 12 крупнейшимими клиниками Европы и США, участвует в мультицентровом международном исследовании «LUMINOUS». Исследование направлено на изучение эффективности действия ранибизумаба на отек макулярной зоны при различных видах патологии сетчатки, а его результатом будет определение новых направлений и показаний к терапии заболеваний витреомакулярного интерфейса.
В соответствии с протоколом все пациенты проходят плановые исследования с фиксацией результатов в международном регистре. За весь период осуществления проекта было обследовано более 400 пациентов разных стран, 20% из которых было зарегистрировано нашим Институтом.
Согласно оценке международной системы по протоколу «LUMINOUS» Институт занимает 11 место в мире по активности исследовательской работы.
Научные разработки основываются на мировой тенденции современной офтальмологии. Признание достижений витреоретинальных хирургов подтверждается тесным взаимодействием с зарубежными школами по витреоретинальной хирургии. Каждые два года в институте совместно с университетом Мангейм-Гейндельберг (Германия) проводятся международные обучающие курсы по витреоретинальной хирургии, возрастной макулярной дегенерации и офтальмологическим проявлениям сахарного диабета с участием ведущих специалистов в области диагностики и лечения патологии сетчатки. Тесное сотрудничество в обучающих программах для офтальмологов России проходят совместно с профессором Ингрид Крейсиг.

11.JPG





Сотрудники